試管嬰兒多次移植不著床或生化,怎么辦
就像那句話說的：“幸福的人都一樣 不幸的人卻有各自的不幸。”
做試管嬰兒，也總難免遇到這樣那樣的問題：促排效果不好、精卵配對不佳、胚胎發(fā)育不良等等。
這其中，我認(rèn)為，最難受的莫過于胚胎的著床問題了——我自己也曾長期受此問題困擾，在七次移植中，就有四次不著床、兩次生化。
尤其是當(dāng)促排、取卵、配對、養(yǎng)囊情況都順順利利之后，一次次信心滿滿地移植，卻只能換來一次次的失望，這種感受真的比一開始就取不到卵、配不成好胚胎，更讓人備受折磨。
就像小時后打超級瑪麗，一路披荊斬棘，好不容易度過各種關(guān)卡、打敗各種小怪，當(dāng)勝利的小旗幟就在眼前飛舞時，卻在最后一道關(guān)卡前，啪嚓一下，小命掛了。
更要命的是，人生還比不上游戲，沒有辦法直接CONTINUE和存檔，只能從頭再來。
除我自己外，還有很多姐妹留言問過我，做試管嬰兒，多次不著床，該怎么辦？看來這種情況在試管中還真是蠻普遍的。
于是，今天就來談?wù)劊啻尾恢才c生化后，我都做了些什么？
先再簡單地介紹下我自己的情況：
2015年1月，第一次試管嬰兒促排后，獲兩枚凍胚、四枚凍囊胚，胚胎質(zhì)量都不錯。分別于4、7、8月走人工周期移植了三次，均未著床。期間復(fù)查過一次宮腔鏡，沒發(fā)現(xiàn)什么問題。2015年9月，換了新醫(yī)院、新醫(yī)生，并開始健身鍛煉。2016年5月，第二次促排，獲得4枚囊胚，移植鮮囊，血值很低，生化；8月，未降調(diào)的人工周期移植凍囊，翻倍失敗，生化。2016年12月，未降調(diào)直接第三次促排，移植2枚鮮胚，未著床；2017年5月，人工周期移植最后的凍囊枚，終于成功著床、翻倍，最終畢業(yè)。
在我不斷的失敗過程中，無數(shù)次在網(wǎng)上搜索不著床的原因，總結(jié)起來最主要歸納為“種子”&“土壤”這兩大類：
1、胚胎質(zhì)量欠佳
就好比不健康的種子難以發(fā)芽長大一般，如果胚胎質(zhì)量不好，會直接影響其著床與發(fā)育。
胚胎的發(fā)育是個動態(tài)的過程，正常的受精卵分裂發(fā)育，第1~3天的胚胎稱為卵裂期胚胎，第5~6天就有可能發(fā)育至囊胚。胚胎學(xué)家根據(jù)胚胎的細(xì)胞數(shù)、分裂后細(xì)胞的均勻程度，以及碎片程度等進行評分。
為了增加胚胎著床成功率，如果取卵的個數(shù)不少，往往會進行囊胚培養(yǎng)。與培養(yǎng)到第3天的卵裂胚相比，培養(yǎng)到第5天的囊胚的著床成功率將大大提高。囊胚根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團和滋養(yǎng)層細(xì)胞分為A、B、C、D等級別。
依靠外觀來評判胚胎的質(zhì)量雖然存在一定的主觀性，但形態(tài)學(xué)評分是目前應(yīng)用最普遍的挑選胚胎的方法，基本可與臨床妊娠結(jié)局相匹配。
P.S. 個人感覺，不同醫(yī)院對胚胎評級的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，兩個醫(yī)院之間的評分沒有直接的可比性。
2、子宮接納能力不足
如果種子（胚胎）沒有問題，那么反復(fù)著床失敗的原因可能是為土壤（宮腔）出了問題，要先排查子宮內(nèi)膜是否合格和子宮病變是否需要處理。
比如通過B超檢查、血液檢查、宮腔鏡檢查等手段，判斷是否存在以下幾種情況，再做出對應(yīng)的處理。
理論上學(xué)習(xí)了那么多，我以自己為例，來談一談我的“解題思路”吧。
首先，我先排除了自己胚胎上的原因：取卵幾次來，胚胎等級情況都不錯，移植過這么多次，不可能每次都剛好遇到“金玉其外敗絮其中”的胚胎吧，更何況大部分情況下移植的還是成功率較高的囊胚。
因此，醫(yī)生的注意力就放在了我的子宮問題上。內(nèi)膜厚度對藥物都挺敏感的，每次移植前都會達(dá)到10 mm左右厚度，厚度上應(yīng)該沒有問題，那就是怕是否存在病變的情況了。
在最開始做試管之前，曾經(jīng)做過宮腔鏡探查和電切，確有息肉存在。雖然在中間復(fù)查過一次是正常，但又過了一兩年，可能還是有點問題。
在換醫(yī)院重啟試管嬰兒時，我也特地為這事詢問了幾個醫(yī)生。不著床，也可以看做是“宮寒”的一種表現(xiàn)。當(dāng)身體血液循環(huán)營養(yǎng)不足時，卵巢、子宮等的血液供給不足就產(chǎn)生了宮寒和卵子卵巢的萎縮，子宮無法提供足夠養(yǎng)分給予胚胎生長，將可能影響到胚胎著床的穩(wěn)定性以及胎兒的生長。
在我花了大半年健身鍛煉后，不僅心肺功能增強了，末梢血液循環(huán)也加強了，身體的代謝循環(huán)整體全面改善，進而也通過血液循環(huán)輸送更多營養(yǎng)到卵巢、子宮中。
這也就可以解釋了為何在健身數(shù)月之后，第二次促排的兩次移植，胚胎均能著床。雖然最后生化告終，看似毫無收獲，卻在心理上給我很大的鼓勵——至少說明我的子宮，擁有著床的能力，但可能還是有點問題，影響了胚胎的進一步發(fā)育。
于是，在最后這次移植的前幾個月，我又再做了一次宮腔鏡，病理顯示：內(nèi)膜增生紊亂。經(jīng)過醫(yī)生解釋，這個情況有可能是因為這兩三年來激素打得多了，內(nèi)分泌紊亂（比如黃體生成素低到測不出值），子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂異常，導(dǎo)致呈現(xiàn)出與原來內(nèi)膜不同的狀態(tài)，進而使受精卵的著床變得困難。但也不能排除是子宮癌的前兆，讓我再找婦科主任病理會診。
在做完核磁共振排除大問題后，最后決定還是打降調(diào)針控制激素水平，再通過人工周期移植，這才有了最后的成功。
然而，很多姐妹在不著床后，第一時間不是分析胚胎、子宮問題，而是更多地把焦點放在“免疫治療”上。
一般孕婦懷孕生育時，細(xì)胞免疫會因免疫調(diào)節(jié)而降低，相應(yīng)的體液免疫會增強，但免疫復(fù)發(fā)性流產(chǎn)胎停患者卻由于種種問題，不出現(xiàn)相應(yīng)改變，導(dǎo)致胚胎排斥流產(chǎn)。 很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，婦科、產(chǎn)科和內(nèi)分泌科常規(guī)檢查均沒有問題，查免疫有可能找出問題來。
老實說，我在三次不著床后，查過與免疫相關(guān)的一些資料和方案，也咨詢過幾個主任的意見。
總體來說，現(xiàn)在免疫治療依舊是個比較有爭議性的領(lǐng)域，一般主流意見認(rèn)為即使有輕微的免疫異常不一定會影響移植失敗。
醫(yī)生們也并不太建議做免疫治療，畢竟我們在進周前的檢查中，已查過免疫主要抗體都沒問題，在移植后，也通過服用阿司匹林、強的松等藥物減少血小板的聚集，達(dá)到抗凝血的目的。
記得醫(yī)生說過一句話：“很多免疫問題是身體條件不良時才會產(chǎn)生影響，如果人體整個狀態(tài)通過良好的運動、作息、飲食調(diào)整上來了，那免疫方面往往也會不藥而醫(yī)。”
更何況，我本身并不是胎停流產(chǎn)問題，加上如果要查全套免疫相關(guān)指標(biāo)，得到上海等專門的醫(yī)院進行，人生地不熟的，著實有點麻煩，于是我也并沒有對此進行特別處理了。
P.S. 也許在網(wǎng)上搜索時，能看到做完免疫治療后好像移植成功率大幅上升，但這并不能直接說明這就真的那么有效。做完免疫依舊未能成功的，其實還是不在少數(shù)，只是往往發(fā)帖的，都是成功者罷了。
以上，是我打敗不著床這只擾人的小妖精的心路歷程與方法，希望對大家有點參考價值~
但我實在不是專業(yè)醫(yī)生，僅分享自己的經(jīng)驗，一切請以醫(yī)生建議為準(zhǔn)哦！
每個人的情況不一樣，但整體思路都是一樣的：分析不著床的原因，一一排除與處理，與醫(yī)生多多溝通，并把自己的身體基礎(chǔ)打好。
——我想，這是大家都適用的法子。希望大伙兒都能早日順利好孕！
