現(xiàn)代人的不孕不育問題十分高發(fā)，別以為這個(gè)問題離自己很遠(yuǎn)，老家的育齡朋友前段時(shí)間就咨詢了我關(guān)于無精癥的問題。

什么是無精癥？精子檢測(cè)發(fā)覺沒有男性精子，人們稱之為無精子癥。做為最久治不愈的不孕不育癥之首，無精子癥曾給病人產(chǎn)生深沉痛楚，也給大夫產(chǎn)生成千上萬(wàn)困惑。在所射出去的精夜中持續(xù)3次找不著1個(gè)男性精子，稱之為無精癥。無精癥可分成梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。前面一種常具備一切正常的造精作用，關(guān)鍵發(fā)病原因是射精管道的梗塞對(duì)男性精子的排出來導(dǎo)致了防礙或是先天射精管缺損造成精夜中無精癥存有，能夠根據(jù)手術(shù)治療開展取精子，獲精率還是很豐厚的，并非梗阻性無精癥病人關(guān)鍵發(fā)病原因是男性睪丸造精作用遭受比較嚴(yán)重?fù)p害或徹底缺少。需選用手術(shù)治療方式收集男性睪丸或附睪囊腫男性精子，在手術(shù)治療方法上關(guān)鍵有經(jīng)皮附睪囊腫穿刺術(shù)取精子術(shù)，睪丸穿刺取精子、男性睪丸顯微鏡取精子術(shù)。我們可以先看幾個(gè)無精癥的病例。

病例1：

杜先生，29歲，但長(zhǎng)相卻還是10歲出頭的樣子，沒有胡須，皮膚光滑，也沒有喉結(jié)，就好像還沒有經(jīng)過青春期一樣。結(jié)婚1年余，正常備孕了1年多，妻子沒有懷上。到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒有精子，睪丸也比正常男性小。染色體正常。

診斷為：低促性腺激素性性腺功能減退

病例2：

王先生，26歲，從小到大都覺得自己比同齡男生聲音尖，皮膚白皙光滑，胡須、陰毛及腋毛稀少。結(jié)婚4年了，正常備孕，妻子也是未孕。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)睪丸體積很小，精液中未見精子，而且，染色體檢查還提示：47，XXY，比正常男性多了一條X染色體。

診斷為：克氏綜合征

病例3：

李先生，32歲，結(jié)婚后正常備孕，但妻子一直沒能懷上，而且同樣的情況還發(fā)生在自己哥哥身上。到醫(yī)院一查，精液中未見精子，Y染色體上的AZF基因還提示個(gè)別點(diǎn)位缺失。

診斷為：AZF基因部分缺失

病例4：

江先生，28歲，14歲上初中時(shí)因?yàn)榘嗬铩梆淙保ㄈ傺祝┝餍校约阂脖粋魅旧希婚_始疼痛紅腫還只局限于臉頰，到后來卻遷移到睪丸。到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚2年后沒有小孩才到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，精液中沒有精子。

診斷為：腮腺炎合并睪丸炎

病例5：

許先生，30歲，結(jié)婚5年了，身體各方面正常，正常備孕，妻子也是一直沒有成功懷過。到醫(yī)院檢查，精液中同樣沒有精子，做了睪丸穿刺活檢，病理結(jié)果只見生精細(xì)胞，卻沒有精子。

診斷為：睪丸生精功能阻滯

病例6：

馮先生，31歲。小時(shí)候因?yàn)榘l(fā)育問題，睪丸并未下降到陰囊內(nèi)，12歲時(shí)才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)，結(jié)婚2年了，正常備孕，妻子未育，精液分析也未見精子。

診斷為：隱睪術(shù)后

溫馨提示:

以上6個(gè)病例，其實(shí)是非梗阻性無精子癥（NOA）中最為常見的幾種情況。遇到以上這些患者，有些醫(yī)院由于硬件不夠，可能會(huì)直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來生育或撫育小孩。不能說這樣的建議是錯(cuò)誤的，但卻是不全面的。因?yàn)榛颊咴谧鲞@個(gè)決定之前，還是有一定的希望能夠找到精子，生育自己的小孩的。

顯微取精讓無精癥重獲生育希望

確診非梗阻無精子癥，該怎么辦？無「精子」男性“生”的希望，如何實(shí)現(xiàn)？即通過治療非梗阻性無精子癥的「兩架馬車」來實(shí)現(xiàn)，一架是內(nèi)分泌治療，另一架是睪丸顯微取精手術(shù)。

無精生育的可行性方案

大家都知道，生小孩得有精子。那么大家最關(guān)心的問題來了，如果精液檢查顯示沒有精子，下一步該怎么辦？首先，及時(shí)就診生殖男科醫(yī)生，由醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估睪丸功能，如果確診是非梗阻性無精子癥，就會(huì)先進(jìn)行內(nèi)分泌治療。據(jù)相關(guān)研究顯示，在顯微取精手術(shù)前，接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率（33.6%→57%）。

對(duì)于那些在經(jīng)過內(nèi)分泌治療后，仍然無法自然排出精子的，我們則會(huì)采取第二個(gè)手段，也就是睪丸顯微取精術(shù)來尋找精子。如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土，那非梗阻性無精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。

而顯微取精手術(shù)，就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下，對(duì)這片「土壤」進(jìn)行翻找，尋找殘留的「種子」，也就是通過尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子。

然后再聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù)，進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射，將尋找到的精子打進(jìn)女方卵子中進(jìn)行受精，再培養(yǎng)成胚胎。但就本文所講的非梗阻性無精子癥來說，并非所有的患者在經(jīng)過正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子。

對(duì)于這些經(jīng)過顯微取精手術(shù)也無法取得精子的患者，雖然短期內(nèi)沒有辦法，但任誰(shuí)也無法知曉以后的技術(shù)會(huì)如何發(fā)展，正如以上提到的這些非梗阻性無精子癥患者，如果是在10年前的中國(guó)，基本上是被判“死刑”的。