上海市一新增1例無(wú)精治療成功案例
一對(duì)夫婦為了求子，不遠(yuǎn)千里從西域趕來(lái)申城。
生孩子有那么難嗎？為了生孩子跑這么遠(yuǎn)？生孩子，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)可能是分分鐘的事，但對(duì)有的患者來(lái)說(shuō)卻不是一件容易的事。
我提到的這對(duì)夫婦已經(jīng)結(jié)婚十年，接受了各種藥物治療，仍然無(wú)法生育自己的孩子。問(wèn)題主要在男方，這位先生得了一種病，我們臨床上稱之為“特發(fā)性非梗阻性無(wú)精子癥”（Idiopathic non-obstructive azoospermia）。
這到底是什么病呢？
我剝繭抽絲一步步地說(shuō)，首先，“無(wú)精子癥”（Azoospermia）是指男性精液里沒(méi)有精子，它可以大致分成兩種，一種是“梗阻性無(wú)精子癥”（Obstructive azoospermia），這是由于輸精管道有梗阻導(dǎo)致精子出不來(lái)；另一種是“非梗阻性無(wú)精子癥” （Non-obstructive azoospermia），它是指睪丸產(chǎn)生精子的功能下降或喪失導(dǎo)致無(wú)法產(chǎn)生（足夠的）精子。“非梗阻性無(wú)精子癥”是無(wú)精子癥中的難題。“非梗阻性無(wú)精子癥”可能是有多種原因?qū)е碌模热缛旧w異常、睪丸炎、精索靜脈曲張、高溫、輻射等等影響了睪丸功能，但大多數(shù)的“非梗阻性無(wú)精子癥”我們目前無(wú)法知道它的致病原因，因此我們稱之為“特發(fā)性非梗阻性無(wú)精子癥”，“特發(fā)性”的意思就是“不明原因”，這一類無(wú)精子癥是“非梗阻性無(wú)精子癥”中的疑難重癥。
說(shuō)到這里大家也應(yīng)該明白了，這位男性罹患了無(wú)精子癥中最棘手的一種類型。
在充分了解了病情，并且與夫妻雙方溝通后，我們制定了“顯微取精”的治療方案。
顯微取精，更專業(yè)地講叫做“顯微鏡下睪丸取精術(shù)”（Microdissection testicular sperm extraction, mTESE），它是將睪丸從中間切開(kāi)，在顯微鏡下去尋找睪丸中健在的寶貴的精子，顯微鏡的放大作用能夠協(xié)助醫(yī)生尋找精子。有人可能會(huì)問(wèn)，精子這么小，你得用多大的放大倍數(shù)才能看到啊？其實(shí)，我們?cè)谑中g(shù)臺(tái)上并非直接找精子，而是找精子住的房子（即生精小管，參見(jiàn)“精子是怎么出來(lái)的”），我們找到生精小管后交實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員，他們會(huì)鉆進(jìn)房子里，把精子揪出來(lái)。
我們術(shù)前準(zhǔn)備非常充分，進(jìn)入手術(shù)室，麻醉，消毒，一切進(jìn)行地有條不紊。當(dāng)我拿起手術(shù)刀切開(kāi)睪丸看到生精小管的一剎那，我感覺(jué)情況不容樂(lè)觀，極有可能是一次“開(kāi)關(guān)手術(shù)”，失敗可能性極大。然而，顯微取精這個(gè)手術(shù)真的會(huì)讓你體會(huì)到什么叫“踏破鐵鞋無(wú)覓處，得來(lái)全不費(fèi)功夫”，什么叫“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。麻醉機(jī)不知疲倦地給我們“報(bào)時(shí)”，時(shí)間一分一秒流逝，正當(dāng)我們以為手術(shù)失敗時(shí)，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，在睪丸的最深處有幾根生精小管，外觀極像有精子的樣子，我小心將它們?nèi)〕觯唤o臺(tái)下的實(shí)驗(yàn)室同事，“小鄧，這可能是這位兄弟最后的希望，就看你的了”，然后滿心期待！幾分鐘后——“有精子”——同事淡定地傳來(lái)捷報(bào)！作為患者的主診醫(yī)生，我對(duì)患者的病痛理解是最深刻的，此刻我是最開(kāi)心的！
顯微取精手術(shù)是最簡(jiǎn)單的手術(shù)，因?yàn)樗枰耐饪萍夹g(shù)最少；顯微取精手術(shù)也是最難的手術(shù)，因?yàn)樗翘讲椋巴疚床罚覀冎荒鼙в小案锩形闯晒Γ救孕枧Α钡男拍畈拍艿诌_(dá)勝利的彼岸。我認(rèn)為這個(gè)手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的要求有兩個(gè)字要求至關(guān)重要——耐心！正如在沙漠中尋找綠洲，只有耐心尋遍每個(gè)角落才能成功；即便未能如愿以償，我們也能無(wú)怨無(wú)悔！本例手術(shù)做了一側(cè)睪丸詳細(xì)探查，成功獲取精子，耗時(shí)約1小時(shí)，出血極少，將顯微取精的理念體現(xiàn)到了極致！
當(dāng)然，這只是這位患者求子路的開(kāi)始，后續(xù)還要準(zhǔn)備輔助生殖，試管嬰兒。祝福這對(duì)夫婦！
