女性內分泌疾病診治最為混亂的一種，就屬高泌乳素血癥了。有些女性因為月經不調或不孕就診時，檢查泌乳素可能略有升高，不問青紅皂白，藥物就會開出。這些藥物雖然沒有什么毒性，但是如果服用不當，泌乳素水平也會像過山車波動，那個亂呀！該怎樣做呢？

科學認知泌乳素

是不是可以確診為高泌乳素血癥，到底需不需要使用溴隱亭治療，血泌乳素水平升高都絕不是唯一的依據，可是患者需要一個解釋和說明，醫生們應該結合患者的病史和臨床癥狀來綜合判斷，并制定方案。

血清泌乳素（PRL）水平持續高于正常值稱為高泌乳素血癥。正常育齡婦女泌乳素水平不超過25 μg/L～30μg/L，但是，如果您在不同的醫院進行檢查可能會得到不同的參考值范圍和單位。

雖然PRL是月經第2～3天抽血檢查“性激素五項”中的一項，但這只是搭便車，因為PRL水平隨月經周期變化不明顯，所以在月經周期中的任何一天檢查都可以。

泌乳素分泌的晝夜規律

PRL的分泌具有晝夜節律，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達到一天中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10點至下午2點降至一天中谷值，這也是我們抽血檢查外周血泌乳素水平的好時機。

泌乳素水平受許多生理因素和應激影響，因此有嚴格的采血要求：前晚/當天不能同房和刺激乳頭，不要在寒冷、饑餓或飽食、運動等應激狀態下抽血，建議抽血前靜坐30～60分鐘，環境刺激導致的PRL水平上升持續時間一般小于1小時。

PRL水平顯著高于正常者一次檢查即可確定，當PRL測定結果在正常上限3倍以下時需要復查。

導致高泌乳素血癥的原因可以大致歸納為生理性、藥理性、病理性和特發性四類。

生理性高泌乳素血癥：比如運動、精神創傷、饑餓、飽食、刺激乳頭、性交等應激狀態，以及各種生理現象如妊娠、哺乳等，均可導致PRL水平暫時性升高，但不會引起有關病理癥狀。

藥理性高泌乳素血癥：一般因為所服藥物抑制了多巴胺等下丘腦釋放的PRL釋放抑制因子，或增強了PRL釋放促進因子而引起，比如利血平、嗎啡、安定、5羥色胺、依那普利等。雌激素類藥物、口服避孕藥、促甲狀腺激素釋放激素等。具有安神、止驚作用的中草藥如六味地黃丸等。另外還有異煙肼，達那唑等。

病理性高泌乳素血癥：下丘腦或垂體柄病變，如顱咽管瘤、空泡蝶鞍綜合征、外傷、手術、帕金森病等導致下丘腦PRL抑制因子生成不足或不能到達垂體前葉；原發和/或繼發性甲狀腺功能減退；分泌PRL的腫瘤如生長激素腺瘤、泌乳素腺瘤、以及異位分泌PRL的子宮內膜異位癥、腎上腺樣癌、未分化支氣管肺癌等；各類胸壁炎癥性疾病；肝腎功能異常；人流、引產、輸卵管卵巢手術等。

垂體和各內分泌腺的密切關聯

特發性高泌乳素血癥：與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其它器質性病變無關，多因患者的下丘腦－垂體功能紊亂，從而導致PRL分泌增加。但對部分PRL高于100μg/L且合并伴月經紊亂的患者，應密切隨訪了解有無潛在性垂體微腺瘤的可能。

高PRL血癥的治療目標是恢復女性正常月經和排卵功能、減少乳汁分泌及改善其他癥狀。因此僅有血PRL水平增高、而無臨床癥狀的高PRL者，只要不是閉經、月經不調、或不孕的患者，或伴有巨大垂體瘤引起頭痛和視力問題的情況，都可不予治療，隨診觀察。

病理性高PRL者首先根據不同的病因進行相應的治療，比如糾正甲狀腺功能異常等。垂體PRL腺瘤不論是微腺瘤還是巨腺瘤，都可以首選多巴胺激動劑如“溴隱亭”治療；對于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應，以及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術治療。醫生應該根據患者自身情況，如年齡、生育狀況和要求，在充分告知患者各種治療方法的優勢和不足的情況下，尊重患者的意見，幫助患者決定治療方案，選擇治療方法。