女性內(nèi)分泌疾病診治最為混亂的一種，就屬高泌乳素血癥了。有些女性因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)或不孕就診時(shí)，檢查泌乳素可能略有升高，不問青紅皂白，藥物就會(huì)開出。這些藥物雖然沒有什么毒性，但是如果服用不當(dāng)，泌乳素水平也會(huì)像過山車波動(dòng)，那個(gè)亂呀！該怎樣做呢？

科學(xué)認(rèn)知泌乳素

是不是可以確診為高泌乳素血癥，到底需不需要使用溴隱亭治療，血泌乳素水平升高都絕不是唯一的依據(jù)，可是患者需要一個(gè)解釋和說明，醫(yī)生們應(yīng)該結(jié)合患者的病史和臨床癥狀來綜合判斷，并制定方案。

血清泌乳素（PRL）水平持續(xù)高于正常值稱為高泌乳素血癥。正常育齡婦女泌乳素水平不超過25 μg/L～30μg/L，但是，如果您在不同的醫(yī)院進(jìn)行檢查可能會(huì)得到不同的參考值范圍和單位。

雖然PRL是月經(jīng)第2～3天抽血檢查“性激素五項(xiàng)”中的一項(xiàng)，但這只是搭便車，因?yàn)镻RL水平隨月經(jīng)周期變化不明顯，所以在月經(jīng)周期中的任何一天檢查都可以。

泌乳素分泌的晝夜規(guī)律

PRL的分泌具有晝夜節(jié)律，入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá)到一天中的峰值，睡醒后迅速下降，上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)降至一天中谷值，這也是我們抽血檢查外周血泌乳素水平的好時(shí)機(jī)。

泌乳素水平受許多生理因素和應(yīng)激影響，因此有嚴(yán)格的采血要求：前晚/當(dāng)天不能同房和刺激乳頭，不要在寒冷、饑餓或飽食、運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下抽血，建議抽血前靜坐30～60分鐘，環(huán)境刺激導(dǎo)致的PRL水平上升持續(xù)時(shí)間一般小于1小時(shí)。

PRL水平顯著高于正常者一次檢查即可確定，當(dāng)PRL測(cè)定結(jié)果在正常上限3倍以下時(shí)需要復(fù)查。

導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因可以大致歸納為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類。

生理性高泌乳素血癥：比如運(yùn)動(dòng)、精神創(chuàng)傷、饑餓、飽食、刺激乳頭、性交等應(yīng)激狀態(tài)，以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳等，均可導(dǎo)致PRL水平暫時(shí)性升高，但不會(huì)引起有關(guān)病理癥狀。

藥理性高泌乳素血癥：一般因?yàn)樗幬镆种屏硕喟桶返认虑鹉X釋放的PRL釋放抑制因子，或增強(qiáng)了PRL釋放促進(jìn)因子而引起，比如利血平、嗎啡、安定、5羥色胺、依那普利等。雌激素類藥物、口服避孕藥、促甲狀腺激素釋放激素等。具有安神、止驚作用的中草藥如六味地黃丸等。另外還有異煙肼，達(dá)那唑等。

病理性高泌乳素血癥：下丘腦或垂體柄病變，如顱咽管瘤、空泡蝶鞍綜合征、外傷、手術(shù)、帕金森病等導(dǎo)致下丘腦PRL抑制因子生成不足或不能到達(dá)垂體前葉；原發(fā)和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退；分泌PRL的腫瘤如生長(zhǎng)激素腺瘤、泌乳素腺瘤、以及異位分泌PRL的子宮內(nèi)膜異位癥、腎上腺樣癌、未分化支氣管肺癌等；各類胸壁炎癥性疾病；肝腎功能異常；人流、引產(chǎn)、輸卵管卵巢手術(shù)等。

垂體和各內(nèi)分泌腺的密切關(guān)聯(lián)

特發(fā)性高泌乳素血癥：與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變無關(guān)，多因患者的下丘腦－垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致PRL分泌增加。但對(duì)部分PRL高于100μg/L且合并伴月經(jīng)紊亂的患者，應(yīng)密切隨訪了解有無潛在性垂體微腺瘤的可能。

高PRL血癥的治療目標(biāo)是恢復(fù)女性正常月經(jīng)和排卵功能、減少乳汁分泌及改善其他癥狀。因此僅有血PRL水平增高、而無臨床癥狀的高PRL者，只要不是閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、或不孕的患者，或伴有巨大垂體瘤引起頭痛和視力問題的情況，都可不予治療，隨診觀察。

病理性高PRL者首先根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療，比如糾正甲狀腺功能異常等。垂體PRL腺瘤不論是微腺瘤還是巨腺瘤，都可以首選多巴胺激動(dòng)劑如“溴隱亭”治療；對(duì)于藥物療效欠佳，不能耐受藥物不良反應(yīng)，以及拒絕接受藥物治療的患者可以選擇手術(shù)治療。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者自身情況，如年齡、生育狀況和要求，在充分告知患者各種治療方法的優(yōu)勢(shì)和不足的情況下，尊重患者的意見，幫助患者決定治療方案，選擇治療方法。