腎臟病常常是生育的攔路虎和鬼門關(guān)，女性患者的生育一般都要經(jīng)過醫(yī)生咨詢。有的患者草率地終止了懷孕；有的患者卻冒死懷孕，加劇了腎功能的衰竭。

腎病影響懷孕

學(xué)醫(yī)的人都知道，懷孕期心臟和腎臟是負(fù)擔(dān)最重的器官。懷孕會使腎臟體積增大，腎血流量和腎小球?yàn)V過率在妊娠中期可增加50%以上。慢性腎炎患者即使血清肌酐還在正常范圍，也可能已經(jīng)出現(xiàn)了腎損害，蛋白尿增加、血壓升高、并發(fā)子癇前期等。

重癥腎病患者不建議懷孕

腎臟病患者，若妊娠中期，孕12周-28周，若是腎小球?yàn)V過率在120-150ml·min-1·（1.73m2）之間，多可承受妊娠及分娩的負(fù)擔(dān)，在提心吊膽中生下寶寶。若妊娠中期的腎小球?yàn)V過率過高或過低者，會進(jìn)一步加劇腎臟損害，母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，包括死胎、胎兒生長受限和早產(chǎn)等。

1、慢性腎臟病3~5期的患者不推薦懷孕。此類患者懷孕出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

2、腎性高血壓難以控制的患者，需要將血壓控制正常后方可考慮懷孕。

3、有蛋白尿的患者，需要將蛋白尿定量控制為1g/24h以下，持續(xù)6個月以上才能考慮懷孕。

重度腎功能疾病懷孕風(fēng)險(xiǎn)高

4、伴有中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者不建議懷孕。這類患者懷孕后出現(xiàn)不可逆腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)極高。

5、狼瘡性腎病和糖尿病腎病等系統(tǒng)性疾病患者是否適合懷孕需要進(jìn)一步評估。

注意：慢性腎炎患者早期，血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h者可考慮妊娠，但仍需強(qiáng)調(diào)其懷孕期間出現(xiàn)腎功能下降和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。

重度腎病女性可考慮第三方生育

避孕：在疾病緩解前要嚴(yán)格避孕。合適的避孕方式有：周期性使用的短效避孕藥、皮下埋置避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育裝置等待。

妊娠期間避免服用的腎病藥物：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特、ACEI/ARB(列如卡托普利)和環(huán)磷酰胺。這些藥物都有致畸作用，至少應(yīng)在受孕前3~6個月停用。

疾病優(yōu)化：推薦至少在受孕前3~6個月采用妊娠期安全的免疫抑制劑使活動性腎臟疾病獲得緩解，以期減少不良妊娠結(jié)局。對輕型患者，推薦使用腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑。