“北京普惠健康保”投保通道明晚關(guān)閉 官方詳解理賠
由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2023年度“北京普惠健康保”參保進入尾聲。記者上午從項目組獲悉，截至昨日已有超過 310萬北京市民成功參保，而本年度投保通道即將于12月31日24時關(guān)閉，尚未參保的市民僅剩1天時間可以辦理繳費。
據(jù)悉，2023年度“北京普惠健康保”保障將于2023年1月1日起統(tǒng)一生效。保障生效后，市民可關(guān)注“北京普惠健康保”微信公眾號申請理賠及相關(guān)健康管理服務(wù)。與此同時，針對市民普遍關(guān)心的理賠報銷等問題，項目組進行了詳細解答。
問：如何申請理賠？
答：“北京普惠健康保”2022年8月已經(jīng)上線快賠服務(wù)，通過短信、電話等方式主動觸達參保人，對醫(yī)保內(nèi)自付責任和醫(yī)保外住院自費責任進行主動賠付。參保人收到理賠通知后，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），進一步簡化理賠流程，提高了理賠速度。
特別提示：在保單生效后，選擇新市民身份的參保人，在投保結(jié)束后應(yīng)及時留存被保險人居住證的有效期信息（如截圖，復(fù)印件等），被保險人的出險時間須在居住證有效期內(nèi)，如出險時間不在居住證有效期內(nèi)，將無法賠付。
問：“北京普惠健康保”得哪些病能理賠？
答：醫(yī)保內(nèi)自付費用和醫(yī)保外住院自費費用兩大保障，不限疾病種類，不限疾病數(shù)量，在符合賠付的條件下，保險責任內(nèi)的醫(yī)療費用免賠額以上的部分按約定比例賠付；100種國內(nèi)外特定高額藥品費用保障，適用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常見惡性腫瘤。
問：異地就醫(yī)可以賠付嗎？
答：如您屬于擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，異地就醫(yī)產(chǎn)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費用，均可正常理賠。
未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往醫(yī)保所在地之外的地區(qū)就診，如從河南省內(nèi)醫(yī)保參保地未經(jīng)備案，來到了北京市內(nèi)外定點醫(yī)院就診的，或未經(jīng)被保人本人的基本醫(yī)療保險結(jié)算的，不予報銷。
問：如何辦理異地就醫(yī)備案？
答：微信搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序，點擊首頁中間【異地就醫(yī)備案】申請按鈕，根據(jù)提示進行實名和實人認證后，進入異地就醫(yī)備案頁面。根據(jù)自己的實際情況，選擇“參保地”、“就醫(yī)地”、“參保險種”、“備案類型”后，點擊“開始備案”，之后根據(jù)提示進行操作，后續(xù)可查看備案進度。
問：在哪些醫(yī)院看病，“北京普惠健康保”才能報銷？
答：①醫(yī)保內(nèi)自付責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)普通部。
②醫(yī)保外自費責任醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點二級（含）及以上醫(yī)院普通住院部。
③國內(nèi)特藥醫(yī)院范圍為中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店；海外特藥醫(yī)院范圍為指定醫(yī)療機構(gòu)：慈銘博鰲國際醫(yī)院、博鰲超級醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂城院區(qū)、海南博鰲和睦家醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（博鰲研究型醫(yī)院）、博鰲未來醫(yī)院。
問：每次理賠都要扣除免賠額嗎？
答：免賠額是在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險責任范圍內(nèi)，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔的醫(yī)療費用，只有可賠付金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。
此產(chǎn)品免賠額不是單次免賠額，并不是每次理賠都要扣除免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付條件的情況下，皆可按合同約定的比例給付。
特別提示，距離參保截止僅剩最后1天，尚未參保的市民，請及時為自己和家人辦理繳費，投保時可以使用醫(yī)保個賬余額為全家參保繳費。市民可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。
