試管適應(yīng)癥_第一代試管嬰兒

什么是試管嬰兒?試管適應(yīng)癥有哪些？

相信很多人對(duì)試管嬰兒這個(gè)詞不陌生，我們總說不孕不育的夫婦可以通過試管嬰兒技術(shù)來輔助生育，那么到底試管嬰兒技術(shù)都有哪些試管適應(yīng)癥呢？

為此，我準(zhǔn)備開設(shè)一個(gè)專題，以試管適應(yīng)癥為題開展系列的科普文章，實(shí)打?qū)崱⒑敛槐Ａ舻貙⒅R(shí)點(diǎn)告訴大家。本期，就先給大家介紹第一代試管嬰兒的試管適應(yīng)癥。全文有點(diǎn)長， 建議大家先點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注、收藏，方便后續(xù)閱讀。

第一代試管嬰兒是指從男女雙方體內(nèi)取出精子和卵子，在培養(yǎng)皿中進(jìn)行體外受精使其形成胚胎，并移植到準(zhǔn)媽媽的子宮，使其在子宮內(nèi)植入妊娠的輔助生殖技術(shù)。第一代試管嬰兒又稱常規(guī)試管嬰兒，即IVF-ET。

【第一代試管嬰兒技術(shù)研究歷程】

1958年，“試管嬰兒之父”Edwards對(duì)體外受精過程進(jìn)行全面研究。1962年，華裔美籍生殖生物學(xué)家張明覺率先以兔子為材料實(shí)現(xiàn)了精子與卵子體外融合。1965年，Edwards決定研究人卵的體外受精。但對(duì)不經(jīng)腹腔進(jìn)行女性卵巢取卵束手無策，直至遇到婦產(chǎn)科醫(yī)生Steptoe才得以解決。1968年，Steptoe將先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)帶進(jìn)Edwards的研究中。Edwards創(chuàng)造了第一個(gè)囊胚。1970年，他們成功完成人類試管受精，用時(shí)8年突破試管嬰兒技術(shù)。1977年，11月完成布朗夫婦體外受精并將受精卵植入布朗夫人體內(nèi)。1978年，7月世界首例試管嬰兒路易斯·喬伊·布朗出生，試管嬰兒實(shí)驗(yàn)圓滿成功。1980年，Edwards和Steptoe在英國Bourn Hall Cambridge創(chuàng)建了世界上第一個(gè)體外受精診所Bourn Hall Clinic。

【第一代試管嬰兒技術(shù)的特點(diǎn)】

體外受精-胚胎移植，第一代試管嬰兒技術(shù)的特點(diǎn)是精子和卵子隨意相結(jié)合，一個(gè)卵子對(duì)應(yīng)多個(gè)精子。

第一代試管嬰兒技術(shù)對(duì)男性精子的數(shù)量和活力有一定的要求，男方的精液質(zhì)量不能太差，要是男方有嚴(yán)重的少精癥、弱精癥、精子畸形率高，達(dá)不到精卵自由結(jié)合的能力，就必須考慮別的的辦法，如第二代試管嬰兒——單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顯微注射治療。

【第一代試管適應(yīng)癥】

第一代試管嬰兒技術(shù)以解決女性不孕為主，如子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕、嚴(yán)重的輸卵管疾病（如輸卵管阻塞、輸卵管切除）、排卵障礙、子宮因素等。同時(shí)也包括男性因素、不明原因不孕和其它助孕技術(shù)失敗等。

【IVF-ET流程】

（1）術(shù)前檢查

不孕不育夫妻攜身份證、結(jié)婚證到醫(yī)院生殖中心就診，并進(jìn)行常規(guī)體檢、生育功能等各類檢查。根據(jù)男女雙方的身體狀況等因素，不同地區(qū)的檢測(cè)項(xiàng)目有一定的差異。

女方檢查內(nèi)容：

a）激素檢查：抗繆勒管激素（AMH）、雌二醇、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、泌乳素、睪酮、孕酮等。

b）B超檢查：陰道B超、甲狀腺B超、乳腺B超。

c）微生物檢查：陰道微生物、衣原體、支原體、梅毒、HIV等。

d）其他檢查：心電圖、胸片、尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、丙肝、染色體、葡萄糖、血脂、腎功、肝功、凝血五項(xiàng)、血型、血細(xì)胞分析、白帶常規(guī)、宮頸刮片等。

男方檢查內(nèi)容：

a）精子檢查：精液分析常規(guī)四項(xiàng)、精子頂體酶活性定量測(cè)定、精液分析常規(guī)三項(xiàng)。

b）微生物檢查：梅毒、HIV等。

c）其他檢查：乙肝五項(xiàng)、丙肝、染色體、血型等。

（2）制定促排卵方案

促排卵的目的是以藥物的技術(shù)手段在可控制范圍內(nèi)獲取一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)的卵泡，以提高試管嬰兒的成功率。

較為常用的藥物有克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動(dòng)劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。國內(nèi)外最普遍的方式 為促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）降調(diào)節(jié)方案，但不同的患者應(yīng)根據(jù)自身具體情況進(jìn)行藥物的選用。

促排過程：女性在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用促排卵藥物，需及時(shí)往返醫(yī)院檢查卵泡的發(fā)育情況，通常情況下促排藥物的使用時(shí)間在12-14天，卵泡一旦成熟，就可以誘發(fā)排卵。男性一般在取精前2-7天自主排精一次，來保持精子的良好活力狀態(tài)。

（3）陰道超聲下穿刺取卵

誘發(fā)排卵后36小時(shí)接受超聲引導(dǎo)取卵手術(shù)。

（4）精子處理

男方在取精室進(jìn)行自助取精。

（5）體外受精

在培養(yǎng)皿中用一定濃度的精子對(duì)卵子進(jìn)行受精。通常卵細(xì)胞能正常受精且分裂。

（6）胚胎培養(yǎng)

一般受精后第3天，受精卵達(dá)到6-8細(xì)胞期，稱為卵裂球，此時(shí)的胚胎稱為卵裂期胚胎；受精后第五天，發(fā)育成內(nèi)部產(chǎn)生囊胚液、囊胚腔的胚胎，此時(shí)的胚胎稱為囊胚。

胚胎質(zhì)量取決于胚胎的自身因素和培養(yǎng)條件

一是改善實(shí)驗(yàn)室空氣質(zhì)量指數(shù)，二是改善細(xì)胞培養(yǎng)液。最佳的體外培養(yǎng)管理體系可以獲得高質(zhì)量的囊胚期胚胎。目前，序貫培養(yǎng)技術(shù)可以減少長期培養(yǎng)對(duì)胚胎的可能污染。它是在受精到囊胚期的不同階段配置不同成分的培養(yǎng)液，按順序進(jìn)行換液和培養(yǎng)。例如，G1期含有與輸卵管液濃度相同的碳水化合物，以及早期分裂胚胎所需的非必需氨基酸和谷氨酰胺，比較適用于8細(xì)胞以內(nèi)的胚胎培養(yǎng)；G2期碳水化合物含量與子宮內(nèi)膜相同，含有必需和非必需氨基酸，適用于囊胚期培養(yǎng)。序貫技術(shù)可以增加優(yōu)質(zhì)胚胎，提高妊娠率。

（7）胚胎移植

胚胎移植采用腹部b超引導(dǎo)下的輕柔無創(chuàng)胚胎移植技術(shù)，移植囊胚期胚胎數(shù)量為2個(gè)，多余胚胎可冷凍保存。胚胎移植2周后，驗(yàn)血檢查是否懷孕。如果沒懷孕，停止藥物支持，等待月經(jīng)來潮。

（8）保胎

在試管嬰兒治療中，由于女性容易缺乏孕激素來支持胚胎著床和生長，因此需要應(yīng)用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素來保護(hù)胎兒。胚胎移植后4周b超檢查了解胎兒情況。

【第一代試管嬰兒技術(shù)成功率】

目前，由于試管嬰兒技術(shù)的不斷完善提升，世界范圍內(nèi)的試管嬰兒的成功率從20-25%左右提升到了60%左右。

【影響成功率的因素】

患者年齡：女性在35歲以后生育能力直線下降，40歲以上實(shí)施試管嬰兒技術(shù)的女性生育能力比年輕女性降低33%，每個(gè)試管治療周期妊娠的概率小于10%。

首先自發(fā)性或生育性藥物導(dǎo)致卵巢功能降低，其次卵細(xì)胞染色體異常率增加，卵巢儲(chǔ)備功能越來越低，還有就是胚胎移植后著床率不高。

【費(fèi)用】

費(fèi)用一般包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，費(fèi)用隨患者的情況和地區(qū)而有所不同。整體成本波動(dòng)范圍大，約3-5萬元。

種一棵樹的最好時(shí)間在十年前，其次是現(xiàn)在，生育一個(gè)寶寶的最好時(shí)間也是現(xiàn)在。