北京“試管嬰兒”費(fèi)用部分減免，釋放了什么信號(hào)？
2月底，北京出臺(tái)一項(xiàng)政策，將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，項(xiàng)目?jī)r(jià)格從180元到5000余元不等，這將為想要“試管嬰兒”的群體提供更多支持。至此，北京成為全國(guó)第一個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省級(jí)地區(qū)。
“這代表政府支持生育的一個(gè)態(tài)度。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋在接受采訪時(shí)表示，在新的人口形勢(shì)下，政府采取了多種做法提升年輕人的生育意愿，這一次北京的做法是瞄準(zhǔn)“想生不能生”的群體，希望通過醫(yī)保支持的方式，進(jìn)一步減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
廣東省人口研究院院長(zhǎng)董玉整認(rèn)為，“三育”（生育、養(yǎng)育、教育）成本太高，降低了年輕人的生育意愿，北京做法有積極作用，可進(jìn)一步提振生育率，但不會(huì)帶來(lái)人口大增，接下來(lái)應(yīng)該會(huì)有一些省市跟進(jìn)，積極探索如何有效用好醫(yī)保指揮棒，減輕育齡夫婦的生育成本和生育焦慮。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋
多地呼吁將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
這些年來(lái)，面對(duì)人口增長(zhǎng)的壓力，已有不少人公開呼吁將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。
這一次，呼聲終于落地。北京一口氣將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，項(xiàng)目類型涵蓋人工授精、胚胎移植與培養(yǎng)等多種醫(yī)療服務(wù)。其中單項(xiàng)價(jià)格最高的是胚胎單基因病診斷技術(shù)，為5050元。
2021年5月11日，第七次全國(guó)人口普查結(jié)果公布。中國(guó)的總和生育率已經(jīng)跌至1.3%——進(jìn)入全球生育率最低的國(guó)家行列。這著實(shí)讓人擔(dān)憂。
導(dǎo)致這一結(jié)果，除了生育、養(yǎng)育和教育成本過高等造成的“不想生”“不敢生”之外，“不能生”也是不少家庭面臨的問題。
省政協(xié)委員、九三學(xué)社省委常委陳運(yùn)彬曾提供了一組數(shù)據(jù)，我國(guó)2021年育齡女性的抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)不孕不育患者已超過5000萬(wàn)，較上世紀(jì)七八十年代上升了近10倍。2021年，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育率為12%-18%。
此時(shí)，許多不孕不育夫婦會(huì)嘗試尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。中國(guó)工程院院士喬杰的團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)進(jìn)行了全國(guó)范圍內(nèi)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查，得出結(jié)果——2007年至2020年間，每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生。
劉見橋介紹，“試管嬰兒”技術(shù)包括基本檢查、基本治療藥物和輔助生育技術(shù)的手術(shù)費(fèi)，單次費(fèi)用約在3.5萬(wàn)元，有半數(shù)以上的患者需要兩次或兩次以上治療才能成功。
然而，按照目前的醫(yī)保政策，不孕癥患者到不孕不育生殖專科就醫(yī)無(wú)法享受醫(yī)保，只有患影響不孕的多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等，在婦科門診就診時(shí)才可以使用醫(yī)保。可以說(shuō)，不少嘗試輔助生殖的夫婦承擔(dān)了不少心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。
“北京還是做了一些示范。”陳運(yùn)彬認(rèn)為，如果可以將部分輔助生育項(xiàng)目納入醫(yī)保，還是有望提升育齡群眾的生育意愿，達(dá)到提高人口出生率的效果。
董玉整認(rèn)為，這一政策有積極作用，但不會(huì)帶來(lái)人口大增，在客觀上真正選擇去做輔助生殖技術(shù)實(shí)施生育的患者，其數(shù)量也是有限的，“并不是所有患有不孕不育的人都選擇做輔助生殖技術(shù)”。
限制年齡與次數(shù)，減輕醫(yī)保壓力
北京雖然率先做出了探索，但目前尚未公布相關(guān)細(xì)則，民間由此產(chǎn)生一種擔(dān)憂——試管嬰兒費(fèi)用如此高，醫(yī)保基金能否兜得住？
對(duì)于這一問題，劉見橋建議，可通過限制次數(shù)和年齡，保證醫(yī)療資源的合理使用，“在香港，政府規(guī)定38歲以下的女性可免費(fèi)做兩次試管嬰兒手術(shù)”。
其實(shí)，在匈牙利和澳大利亞等國(guó)家，人工受孕治療同樣存在限制，不過在2020年，匈牙利政府取消了國(guó)家資助的人工受孕治療數(shù)量限制，消除等待名單等措施，希望以此推動(dòng)本國(guó)人口增長(zhǎng)。
相比于輔助生殖的手術(shù)費(fèi)用進(jìn)入醫(yī)保，陳運(yùn)彬建議盡快調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，對(duì)與生育相關(guān)的疾病治療給予保障，“針對(duì)不孕癥最為常見的影響因素診斷治療，希望無(wú)論在婦科還是生殖科就診都可以使用醫(yī)保。”
其實(shí)，從輔助生殖的全流程來(lái)說(shuō)，還是存在“擠水分”的地方。
劉見橋說(shuō)，輔助生殖是一個(gè)非常細(xì)分的領(lǐng)域，在國(guó)家推進(jìn)集中采購(gòu)的背景下，目前比較容易做出讓步的環(huán)節(jié)，是在輔助生殖的藥物和耗材上。醫(yī)保可通過談判方式，批量采購(gòu)，促使藥企讓利，這樣既能減少壓力，又能減輕病人負(fù)擔(dān)。
2021年9月，國(guó)家醫(yī)保局曾公開表示，為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。
在北京明確推動(dòng)輔助生殖技術(shù)入醫(yī)保，其他省份會(huì)跟進(jìn)嗎？
劉見橋說(shuō)，一個(gè)政策的出臺(tái)跟當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平相匹配，“不能說(shuō)單純就福利談福利”，他建議，還可以探索商業(yè)保險(xiǎn)的方式，“比如推出一款不孕不育的險(xiǎn)種，讓已婚人士在結(jié)婚前購(gòu)買，通過眾籌方式解決錢的難題，群體出多點(diǎn)力，個(gè)體的壓力就會(huì)小一些。”
董玉整認(rèn)為，目前已有一些發(fā)達(dá)省份考慮將輔助生育技術(shù)納入醫(yī)保，接下來(lái)應(yīng)該會(huì)出臺(tái)一些詳細(xì)政策，減輕育齡夫婦的生育成本和生育焦慮。
