試管嬰兒做到一半丈夫去世，妻子要求繼續(xù)手術(shù)，醫(yī)院該同意嗎？
2018 年的一天，不孕不育溫州某醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心來了一對(duì)特殊的夫婦。
李薇（化名）和丈夫是重組家庭。盡管這段婚姻之前，李薇曾生育一子一女，但再婚后，他們還是希望擁有一個(gè)共同的孩子。
然而，繼發(fā)性不孕、雙側(cè)輸卵管通而不暢、疤痕子宮……李薇的身體條件并不適合自然受孕。在醫(yī)生的建議下，夫妻二人與醫(yī)院簽訂了體外受精和胚胎移植的知情同意，決定進(jìn)行試管嬰兒術(shù)。
第一次，李薇體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素（hCG）太低，胚胎移植未能成功，夫妻二人決定做第二次嘗試。
于是，2019 年 7 月 20 日，醫(yī)生從李薇體內(nèi)不孕不育取出卵子進(jìn)行體外受精。7 月 23 日，李薇接受了 2 個(gè)胚胎的移植，另有 2 個(gè)胚胎被冷凍保存。
但意外突如其來。
8 月 13 日，李薇的丈夫因呼吸心跳驟停猝死，不幸離開了人世。
而禍不單行，李薇還沒有從丈夫離世的悲痛中走出，卻又在術(shù)后 6 周檢查時(shí)被告知，腹中的胚胎始終未能檢測(cè)到心管搏動(dòng)。
共同的孩子也失去了。在醫(yī)生的建議下，李薇進(jìn)行了人流手術(shù)。
圖源：圖蟲創(chuàng)意
接連遭遇丈夫死亡、手術(shù)失敗、流產(chǎn)的多重打擊，李薇卻更加堅(jiān)定了一個(gè)決定：她想將之前留存的冷凍胚胎解凍，不孕不育自己一個(gè)人將胚胎移植手術(shù)繼續(xù)下去。
然而，醫(yī)院卻拒絕了李薇的請(qǐng)求。幾番交流無效，李薇一紙?jiān)V狀將醫(yī)院告上法庭。
丈夫去世后，簽字還有效嗎？
醫(yī)院拒絕李薇的第一個(gè)理由，是試管嬰兒需要夫妻雙方簽字才能進(jìn)行。但如今李薇的申請(qǐng)，還缺少丈夫?qū)Ρ敬闻咛ヒ浦驳闹橥狻?/strong>
事實(shí)真的如此嗎？
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法學(xué)劉瑞爽教授認(rèn)為，實(shí)際上醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)定丈夫是知情同意的。
「丈夫離世之前，他們夫妻二人與醫(yī)院簽署的協(xié)議已經(jīng)能夠很充分地反映他本人的真實(shí)意愿。」劉瑞爽教授認(rèn)為，不孕不育其丈夫按照規(guī)定簽署協(xié)議、交納手術(shù)費(fèi)用、自愿提供精子、配合完成胚胎的體外受精……已經(jīng)用他生前的實(shí)際行動(dòng)表明了他想要實(shí)際履行協(xié)議的想法。
舉例來說，有病人在入院治療前會(huì)簽署「生存預(yù)囑協(xié)議」：在遇到心跳驟停等不可逆轉(zhuǎn)的生命終末期時(shí)，拒絕心肺復(fù)蘇術(shù)。那么，當(dāng)這樣的情況發(fā)生時(shí)，盡管患者本人無法再次表達(dá)意愿，但醫(yī)生仍應(yīng)該履行協(xié)議，不能對(duì)他進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
「這也就意味著，當(dāng)因?yàn)榉N種客觀原因患者無法闡述自己的想法時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以協(xié)議中患者的意愿為準(zhǔn)。」
也就是說，不孕不育如果醫(yī)院不能提供相反的證據(jù)，那就應(yīng)該以李薇夫婦在丈夫生前簽署的協(xié)議為準(zhǔn)，繼續(xù)完成胚胎移植。
單身不能移植胚胎，但喪偶呢？
解決了第一個(gè)爭(zhēng)議點(diǎn)，李薇還面臨醫(yī)院的另一重質(zhì)疑：她的身份。
醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)為，根據(jù) 2003 年原衛(wèi)生部發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》和《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》，他們不能給成了單身婦女的李薇實(shí)施輔助生殖技術(shù)。
劉瑞爽教授認(rèn)為：「依據(jù)我國法律，公民享受生育權(quán)，夫妻雙方的情形符合法律規(guī)定的，當(dāng)然可以繼續(xù)胚胎移植、孕育后代。」
雖不孕不育然李薇現(xiàn)在確實(shí)屬于單身婦女，但她在喪偶前完全符合法律關(guān)于生育的規(guī)定，這使得她的身份有別于原衛(wèi)生部規(guī)章、規(guī)范中的「單身婦女」。因此，她按照丈夫的意愿以及依照與醫(yī)院達(dá)成的協(xié)議依法要求繼續(xù)進(jìn)行胚胎移植并不違反法律規(guī)定。
「李薇的這個(gè)要求確實(shí)能反映夫妻二人的真實(shí)意愿，而且這個(gè)要求既沒有違反法律，也沒有違背公序良俗。那么這個(gè)時(shí)候，醫(yī)院拒絕進(jìn)行胚胎移植，既違反約定義務(wù)，也違反了法律，侵害患者生育權(quán)及自主決定權(quán)。」
開庭當(dāng)天，法院還特別請(qǐng)到不孕不育了李薇的公公婆婆出庭，兩位老人非常支持李薇再次進(jìn)行胚胎移植，并說他們?cè)缫褜合崩钷薄敢曌饔H生女兒看待」，家庭關(guān)系非常融洽。
冷凍胚胎承載著哀思寄托、精神慰藉、情感撫慰等人格利益。胚胎移植既能為丈夫生育后代帶來可能，也能在精神上撫慰李薇及她丈夫的父母。而李薇在明知移植胚胎手術(shù)及高齡生產(chǎn)可能的風(fēng)險(xiǎn)后，仍執(zhí)意為其亡故的丈夫生育后代，其情感人。
最終，法院判決醫(yī)院繼續(xù)履行合同，為李薇進(jìn)行胚胎移植手術(shù)。
復(fù)雜倫理問題面前，該怎么辦？
在新頒布的《民法典》中規(guī)定：不孕不育從事與人體基因、人體胚胎等有關(guān)的醫(yī)學(xué)和科研活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，不得危害人體健康，不得違背倫理道德，不得損害公共利益。
對(duì)此，劉瑞爽教授認(rèn)為，《民法典》原則性規(guī)定了與人體胚胎等有關(guān)的醫(yī)學(xué)、科研活動(dòng)的事項(xiàng)，但并不具體，缺乏直接可操作性，需要做進(jìn)一步的立法解釋或司法解釋。
「女性的生育權(quán)利和輔助生殖相關(guān)的問題，已經(jīng)成為不可回避的問題了，未來從法律層面應(yīng)逐步細(xì)化、完善，以解決這些困擾醫(yī)患雙方的問題。」
那么，醫(yī)院和醫(yī)生遇到這樣的情況，不孕不育又該如何處理？
劉瑞爽教授認(rèn)為，在醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議時(shí)，應(yīng)該對(duì)協(xié)議履行中可能發(fā)生的各種狀況和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施做出全面細(xì)致的約定，盡可能避免出現(xiàn)法律沒有明確規(guī)定、協(xié)議中也約定不明的情形，否則很容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方出現(xiàn)分歧，不利于雙方的權(quán)益保障。
「協(xié)議里的約定當(dāng)然越全面越好，約定不明確會(huì)引起更多的糾紛」，劉瑞爽教授這樣建議。
例如，協(xié)議書中可以明確約定，剩余冷凍胚胎是按照約定銷毀，還是用于醫(yī)學(xué)研究或捐獻(xiàn)給他人。如果夫妻一方去世，另一方不孕不育是否可以繼續(xù)孕育等問題，「只要法律沒有禁止、沒有違背公序良俗，都可以在協(xié)議中明確約定。」
此外，劉瑞爽教授還認(rèn)為，在這個(gè)案件中，醫(yī)院的倫理委員會(huì)成員對(duì)相關(guān)的法律法規(guī)認(rèn)識(shí)可能還不夠到位，可能因「隔行如隔山」而存在對(duì)法律的認(rèn)識(shí)不足。
可以預(yù)見的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生面臨的法律難題也會(huì)隨之增加，并且越來越專業(yè)、越來越復(fù)雜。
劉瑞爽教授建議，倫理委員會(huì)需要吸收更多的醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人士，參與討論與決策，并提供法律專業(yè)意見。
「關(guān)于醫(yī)患之間協(xié)議的履行，在不違反法律禁止性規(guī)定、不違背公序良俗的前提下，有約定的按約定，沒約定的從法定，沒法定的按照習(xí)慣，沒有習(xí)慣的遵從法理」，最根本的目標(biāo)是維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
