我們可以決定結(jié)婚的年齡，卻無法決定卵巢衰老的年齡，在高齡女性生育人群越來越大的現(xiàn)在，如何評估卵巢儲(chǔ)備功能，是很重要的。

高齡試管嬰兒

當(dāng)61歲高齡產(chǎn)婦生子的消息傳出，門診滿心期待要求生育的高齡女性越來越多，作為專業(yè)醫(yī)生，我們強(qiáng)調(diào)患者們需關(guān)注自身卵巢功能，進(jìn)行正規(guī)的生育能力的評估，這些都有助于患者順利的受孕，擁有健康可愛的寶寶。

目前主要有遺傳因素、免疫因素、年齡因素、醫(yī)源性因素（卵巢手術(shù)、盆腔放療或化療）、環(huán)境感染因素、心理情緒因素等。

我們常說的卵巢功能，其實(shí)是指卵巢儲(chǔ)備功能，是決定著我們生育成功與否的關(guān)鍵因素。

我們常常會(huì)遇見這樣一些患者，月經(jīng)不調(diào)，不孕不育，基礎(chǔ)期生殖激素水平異常，動(dòng)態(tài)B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良，生長緩慢，張力欠佳或小卵泡排卵，或排出障礙，我們在卵泡發(fā)育成熟時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的激素水平測定，發(fā)現(xiàn)雌激素水平低下，這樣的卵子質(zhì)量，受孕幾率低，若妊娠則可能在接下來的過程中缺乏繼續(xù)生長的潛力，其實(shí)都是卵巢儲(chǔ)備功能下降的征兆，我們需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，盡早的干預(yù)。

年齡

年齡是我們衡量生育能力的一個(gè)重要指標(biāo)，年齡越大水平隨之低下，尤其是35歲以上，卵泡的數(shù)量急劇下降，卵母細(xì)胞的質(zhì)量下降，出現(xiàn)卵子細(xì)胞核異常，其顆粒細(xì)胞的增殖率也下降，凋亡率同時(shí)升高，黃素化顆粒細(xì)胞經(jīng)培養(yǎng)后產(chǎn)生的激素水平也急劇下降。

38歲以后卵泡的閉鎖加速明顯，臨床更呈現(xiàn)出低妊娠率少，高流產(chǎn)率，低分娩率的情況，但因?yàn)閭€(gè)體性差異，年齡指標(biāo)不作為單純判斷標(biāo)準(zhǔn)。

生殖激素的測定

測定時(shí)間為月經(jīng)的第2-5天，其中基礎(chǔ)FSH水平升高提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。

FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應(yīng)；FSH＞10～15IU/L，預(yù)示卵巢低反應(yīng)；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預(yù)示著1年后可能閉經(jīng)，但是基礎(chǔ)FSH水平在不同的月經(jīng)周期可能有所波動(dòng)，應(yīng)注意復(fù)查，若波動(dòng)幅度較大，也提示卵巢功能下降。

FSH/LH是反應(yīng)卵巢功能的另一個(gè)常用指標(biāo)，基礎(chǔ)FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎(chǔ)FSH水平正常，但LH相對降低也預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低，促排卵時(shí)卵巢低反應(yīng)；基礎(chǔ)E2水平升高早于基礎(chǔ)FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應(yīng)性降低，功能下降，隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會(huì)出現(xiàn)高FSH、LH，低E2的狀態(tài)。

基礎(chǔ)抑制素B

月經(jīng)周期第2～3天的抑制素B(INHB)值稱為基礎(chǔ)INHB值。基礎(chǔ)INHB＜45pg/ml提示說明竇卵泡數(shù)目減少，卵巢儲(chǔ)備功能下降，INHB較FSH更能直接反映卵巢的儲(chǔ)備。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子，基礎(chǔ)AMH＜1.26μg/L用于高度提示卵巢儲(chǔ)備降低，AMH比FSH、AFC和INHB更能準(zhǔn)確反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平較為恒定，可以在月經(jīng)任何一個(gè)階段進(jìn)行測定。

超聲檢查

臨床可以通過超聲檢測卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目(AFC)、卵巢動(dòng)脈血流來評估卵巢儲(chǔ)備功能，其中基礎(chǔ)狀態(tài)（月經(jīng)第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲(chǔ)備的原始卵泡減少、卵泡生長的數(shù)目少有關(guān)；基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)目(AFC)系早卵泡期直徑2～9mm的竇卵泡數(shù)目，AFC≤5個(gè)，為卵巢儲(chǔ)備功能不良。

采用彩色多普勒監(jiān)測基礎(chǔ)狀態(tài)下血流速度峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及收縮期/舒張期流速比值（S/D）等可以了解子宮和卵巢的血管阻力及灌注情況。

氯米芬激發(fā)試驗(yàn)及GnRH-a激發(fā)實(shí)驗(yàn)也是評估卵巢儲(chǔ)備功能的方法，可以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選擇。

?均衡營養(yǎng)

女性除了要均衡蛋白質(zhì)(最好是優(yōu)質(zhì)蛋白)、脂肪及糖類外，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素E、微量元素，對女性生殖系統(tǒng)也有營養(yǎng)和支持作用，如雞蛋、牛奶、豬肝、新鮮蔬菜、豆類制品、魚類、木耳等，且過度肥胖及消瘦都會(huì)影響甾體類激素和蛋白質(zhì)合成，從而影響卵泡發(fā)育及成熟。

?堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站

有研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，可以保持全身各臟器體統(tǒng)的新陳代謝、血液循環(huán)及供應(yīng)，保證功能健康協(xié)調(diào)，可以延緩卵巢功能的衰退。

?規(guī)律的生活作息時(shí)間

保持規(guī)律的作息、保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠對卵巢有保護(hù)作用，研究發(fā)現(xiàn)，長期熬夜或睡眠質(zhì)量不好的患者卵巢功能衰退的征象更為明顯，且損害不可逆。

?保持情緒穩(wěn)定平和，戒焦躁

長期精神情緒焦慮，抑郁可影響我們的垂體功能，影響卵巢內(nèi)分泌，卵泡的發(fā)育情況。

?藥物治療

本病的治療主要是應(yīng)用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導(dǎo)排卵治療，如補(bǔ)佳樂、達(dá)芙通、黃體酮膠囊、芬嗎通、優(yōu)思明、達(dá)英-35等,短期療效好，但需長期使用，有一定副作用，患者依從性較差。

?中醫(yī)藥治療

而中醫(yī)藥治療以 “整體觀念”和 “辨證論治”為特點(diǎn)，主張 “陰陽平衡”，針對腎脾虧虛、肝郁血瘀的病機(jī)，予補(bǔ)腎健脾，疏肝活血化瘀治療，能有效改善和恢復(fù)卵巢功能，同時(shí)中藥周期序貫治療，遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長及陰陽轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)，調(diào)理陰陽，推動(dòng)月經(jīng)周期正常轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到改善卵巢功能調(diào)經(jīng)的目的。

?其他

此外，補(bǔ)充DHEA、針灸治療臨床也取得了一定的效果。

總之，生育是否成功，必須關(guān)注卵巢功能狀態(tài)，判斷女性的生育潛能，若發(fā)現(xiàn)卵巢功能異常，也可以進(jìn)行早期干預(yù)，防止進(jìn)一步衰退，我們將更好的為患者制定個(gè)體化治療方案，抓住最好的受孕時(shí)機(jī)，早日實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的愿望。